Аннотация:

Введение: аортальный стеноз (АС) занимает третье место по частоте встречаемости в группе сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшими вопросами протезирования аортального клапана (ПАК) являются: достаточность эффективного проходного отверстия (ЭПО) протеза конкретному пациенту и вытекающий вопрос необходимости расширения корня аорты для имплантации протеза большего размера. Каждый из протезов определенного размера имеет собственные технические размерные данные. Обоснованная частота применения задней аортопластики (ЗАП) является обсуждаемым вопросом.

Цель: используя набор эхокардиографических данных, проанализировать результаты в группах изолированного ПАК и ПАК + ЗАП с целью использовать полученные результаты для выявления обоснованной частоты выполнения задней аортопластики при протезировании аортального клапана каркасным биопротезом.

Материалы и методы: для изучения проблемы необходимой частоты аортопластики и достоверности исследования были выбраны 99 пациентов с имплантацией биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера. По отсутствию/наличию аортопластики пациенты были разделены на две группы. В непосредственном послеоперационном периоде группы сравнивались следующие эхокардиографические параметрам: КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, УО ЛЖ, средний и пиковый градиенты давления на биопротезах. Рассчитывали индекс ударного объема ЛЖ (УО/ППТ мл/м²), индекс эффективной площади отверстия (ЭПО/ППТ, см²/м²).

Результаты: группа задней аортопластики составила 14 пациентов (14,14% пациентов). Достоверные отличия между группами отсутствовали по результатам расчетов эхокардиографических данных послеоперационного периода. В группе без расширения корня были несколько большими: КДО ЛЖ, УО ЛЖ, пиковый и средний градиенты давления на протезе. Во второй группе несколько большими были: ФВ ЛЖ и индекс периферической перфузии. Что при более низких градиентах на клапане свидетельствует в пользу более оптимальной сократительной способности левого желудочка.

Выводы: в нашем опыте частота выполнения задней аортопластики при использовании биопротеза Нео-Кор «Юнилайн» 21-размера составила 14,14%. Расчеты эхокардиографических данных показали, что она была выполнена по показаниям. Задняя аортопластика безопасна и эффективна и, при наличии показаний может шире применяться для имплантации (био) протезов клапанов сердца.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.     Бокерия Л.А., Белая Г. Методы эхокардиографической оценки гемодинамики аортального клапана после протезирования: методы и предостережения. Креативная кардиология. 2012; 6(1): 73-79.

2.     Iqbal A., Panicker V.T., Karunakaran J. Patient prosthesis mismatch and its impact on left ventricular regression following aortic valve replacement in aortic stenosis patients. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 6-14.

https://doi.org/10.1007/s12055-018-0706-3

3.     Malhotra A. Prosthesis patient mismatch: myth or reality? Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35: 3-5.

https://doi.org/10.1007/s12055-018-0708-1

4.     Rashimtoola S.H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 1978; 58: 20-24.

5.    Сазоненков М.А., Исматов Х.Х., Присяжнюк Е.И. и др. Сравнение заявленных производителем технических характеристик потоков с послеоперационными результатами у четырех видов каркасных биопротезов в аортальной позиции. Актуальные проблемы медицины. 2020; 43(1): 113-123.

6.     Клышников К.Ю., Овчаренко Е.А., Щеглова Н.А., Барбараш Л.С. Функциональные характеристики биопротезов «Юни-Лайн». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 3: 6-12.

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-3-6-12

7.     Информация производителя. ЗАО «НеоКор» 1978-2020.

https://neocor.ru/aortalnyyklapan-3

8.     Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax. 1970; 25(3): 339-346.

9.     Rittenhouse E.A., Sauvage L.R., Stamm S.J., et al. Radical enlargement of the aortic root and outflow tract to allow valve replacement. Ann Thorac Surg. 1979; 27(4): 367-73.

10.   Клинические рекомендации: Аортальный стеноз. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Москва 2020.

11.   Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet. New operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg.1979; 78(3): 402-412.

12.   Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Катков А.И. и др. Влияние несоответствия диаметра протеза и площади поверхности тела пациента на отдаленные результаты протезирования аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(2): 46-51.

13.   Pibarot P., Magne J., Leipsic J., et al. Imaging for Predicting and Assessing Prosthesis-Patient Mismatch After Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12(1): 149-162.

https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.10.020

14.   Tam D.Y., Dharma C., Rocha R.V., et al. Early and late outcomes of aortic root enlargement: a multicenter propensity score-matched cohort analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160: 908-19.

https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.09.062

15.   Concistr? G., Dell'aquila A., Pansini S., et al. Aortic valve replacement with smaller prostheses in elderly patients: does patient prosthetic mismatch affect outcomes? J Card Surg. 2013; 28(4): 341-7.

16.   Dumani S., Likaj E., Dibra L., et al. Aortic Annular Enlargement during Aortic Valve Replacement. Open Access Maced J Med Sci. 2016; 15; 4(3): 455-457.

https://doi.org/10.3889/oamjms.2016.098

17.   S? M.P., Zhigalov K., Cavalcanti L.R.P., et al. Impact of aortic annulus enlargement on the outcomes of aortic valve replacement: a meta-analysis. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 33(2): 316-325.

18.   Yu W., Tam D.Y., Rocha R.V., et al. Aortic Root Enlargement Is Safe and Reduces the Incidence of Patient-Prosthesis Mismatch: A Meta-analysis of Early and Late Outcomes. Can J Cardiol. 2019; 35(6): 782-790.

Аннотация:

Хирургическое лечение патологии аортального клапана (АК) является актуальной и важной проблемой современной медицины. Распространенность клапанных поражений в популяции велика и уровень остается стабильно высоким.

В связи с наличием большого числа пациентов, которым невозможно проведение открытого хирургического вмешательства на АК в последнее время активно совершенствуются альтернативные гибридные методики лечения.

Проведение МСКТ до транскатетерного протезирования АК является обязательным, т.к. по результатам проведенного обследования определяется возможность проведения гибридного лечения и тип доступа - трансфеморальный или трансапикальный. МСКТ предоставляет необходимые данные для определения размеров и типов протезов АК.

Использование современных систем 320-640 спиральных томографов позволяет использовать метод МСКТ, как метод выбора в обследовании больных перед транскатетерным протезированием аортального клапана.

Список литературы

1.     Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-1011.

2.     Charlson E., Legedza A.T.R., Hamel M.B. Decisionmaking and outcomes in severesymptomatic aortic stenosis. J. Heart Valve Dis. 2006; 15: 312-321.

3.     Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F.. Gohlke-Barwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24: 1231-1243.

4.     Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C., Pai R.G. Clinical profile and natural history of 453 nonsurgically managed patients with severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82: 2111-2115.

5.     Andersen H.R., Knudsen L.L., Hasenkam J.M. Transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs. Eur. Heart J. 1992; 13:704-708.

6.     Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002; 106: 3006-3008.

7.     Webb J.G., Pasupati S., Humphries K., Thompson C., Altwegg L., Moss R., Sinhal A., Carere R.G., Munt B., Ricci D., Ye J., Cheung A., Lichtenstein S.V. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation. 2007; 116: 755-763.

8.     Календер В. Компьютерная томография. М.: Техносфера, 2006; 17-23.

9.     Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар, 1998; 23-47.

10.   Sinitsyn V.E., Achenbach S. Electron Beam Computed Tomography. In: M.Oudkerk (ed). Coronary Radiology. Berlin: Springer, 2004. 

11.   Bridgewater B., Keogh B., Kinsman R., Walton P Sixth national adult cardiac surgical database report. 2008 [cited 2011 Feb 9].

12.   Ludman PF. British Cardiovascular Intervention Society audit returns: adult interventional procedures Jan 2009 to Dec 2009. BCIS Meeting; 2010 Oct: Cardiff, Wales. Рр17-34.